Anmeldung zu Kurs-Nr. .................. Titel ..................................................

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Name:

Vorname:                                     Alter:

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PLZ/Ort:

Telefon:                                            (Fax:)

   Ich bringe ein Instrument mit (bitte Instrument angeben)

   Ich möchte ein Instrument leihen
   Didgeridoo 10€       Trommel 10€        Balaphon (Erw. 15€, Kinder 5€)

   Ich esse vegetarisch

   Ich suche eine Mitfahrgelegenheit

  Ich kann ....... Personen mit meinem Fahrzeug mitnehmen

Den Betrag von ........................ € überweise ich auf das Konto
ARTIKUSS Kto.Nr. 40 57 055• BLZ 673 525 65• Sparkasse Tauberfranken

Ich erteile hiermit eine einmalige Einzugsermächtigung über den

Betrag von .......................€  für die Kursgebühr;

meine Konto-Nr...........................................BLZ.......................................
Bankname..................................................Unterschrift............................

Ich erfuhr vom Artival von / durch:............................................................

Ich erhielt das Artival-Programm durch:
  ARTIKUSS       Frank Köstler         .......................................

Die Anmeldebedingungen habe ich gelesen und
erkläre mich hiermit einverstanden. Ort/Datum/Unterschrift:

Anmeldung an : ARTIKUSS e.V., c/o Andrea u. Chris Baumann

Phil.-Adam-Ulrichstr.20, 97922 Lauda-Königshofen

fon +49 (0) 9343 650-23• fax +49 (0) 9343 650-62

E-Mail: info@artival.de